Представляем вашему вниманию публикацию из серии обзоров Единого дистрибьютора ТОО «СК-Фармация» в рамках Национального проекта «Здоровая нация»
Главные принципы системы здравоохранения - пациентоориентированный подход. В сегодняшних реалиях жизнь и здоровье пациента зависит не только от знаний и опыта врача, но и от точных анализов и исследований медицинского оборудования. А значит, качество и правильная эксплуатация техники напрямую влияет на уровень здравоохранения. Так, во многих странах давно практикуется инновационный подход в сфере оснащения медоборудованием.
Не так давно в сфере экономики появилось новое понятие - контракты жизненного цикла или КЖЦ. Иными словами - это сделка, которая включает полный комплекс работ: разработка проектов, эксплуатация, ремонт и утилизация.
Впервые контракты жизненного цикла были заключены в Великобритании в 1992 году, согласно условиям проектного соглашения, частный партнер осуществлял проектирование, строительство, финансирование, эксплуатацию, ремонт и техническое обслуживание железнодорожной магистрали.
За прошедшие десятилетия во многих развитых странах был накоплен достаточно большой опыт использования КЖЦ, создана нормативно-правовая база, разработаны институциональные механизмы, задающие рамки взаимодействия государства и субъектов частного сектора. С каждым годом эта практика набирает все большую популярность. Наиболее распространёнными сферами его применения были и остаются до сих пор транспорт и инфраструктура, образование и здравоохранение.
В Казахстане же это новшество только набирает обороты. Понятие КЖЦ расписано в Законе о госудaрственно-чaстном партнёрстве, принятом в РК в октябре 2015 года. На сегодняшний день в республике наиболее активно применяется контрактное государственно-частное партнерство, которое реализуется в том числе в виде контрактов жизненного цикла. Проекты государственно-частного партнерства в сфере образования составляют больше половины от общего количества договоров государственно-частного партнерства. На втором и третьем месте отрасли здравоохранения и ЖКХ соответственно.
Механизм работы КЖЦ, в отличие от традиционных закупок, в рамках которых заключаются краткосрочные контракты отдельно на поставку оборудования, на закупку запчастей, расходных материалов и на сервис оборудования, предусматривает поставку и монтаж оборудования, обучение персонала по работе с оборудованием, а также последующее обслуживание, ремонт, закупку запчастей и расходных материалов, т.е полный перечень работ, предусмотренный в одном контракте.
В этом главное отличие от обычной процедуры госзакупок, когда оборудование приобреталось отдельно, а потом объявлялся тендер на сервисные работы. Их приходилось ждать довольно долго, да и квалификация сторонних исполнителей вызывала вопросы.
Тут работает простое правило: купил и поставил медоборудование — обеспечь и последующий сервис/ремонт. Хорошо купил – сэкономил на обслуживании, плохо – будешь сам же ремонтировать.
В рамках контрактов жизненного цикла технические требования прописаны так, что им может отвечать только передовое медицинское оборудование и производители дают большие скидки. И это, пожалуй, самое приятное, ведь за 7-12 лет у такой техники меньше шансов устареть.
По информации от местных управлений здравоохранения, за последние 10 лет расходы на сервисное обслуживание и ремонт дорогостоящей медицинской техники составил более 11 млрд тенге, из них 7 млрд. тенге на поддержание работоспособности и сервисное обслуживание оборудования, 3 млрд. тенге на ремонт и замену запасных частей.Аконцепция жизненного цикла позволяет снизить издержки до 40% и повысить эффективность системы здравоохранения.
Разберем простой пример.
Представим, что клинике требуется закупить современную технику. Для этого заказчику необходимо сначала провести тендер на поставку, при этом зачастую выбор делается в пользу низкой цены и выполнения базовых требований, а не высокого качества. Затем медучреждению нужно подготовить помещение под оборудование, которое должно соответствовать всем техническим требованиям. Также, требуется обучить персонал или найти специалистов.
По истечению определенного срока работы, на который распространяется гарантия от завода производителя, появляется ряд проблем. Необходимо регламентное техобслуживание, а если какая-то деталь вышла из строя, то дорогостоящий аппарат будет простаивать долгое время.
Одна из причин таких простоев - законодательство, требующее провести отдельный тендер на поставку, сервисное обслуживание, закупку детали или ремонт. Не исключается, что на эти процедуры требуются месяцы или на них нет средств в бюджете учреждения. А пациенты в свою очередь вынуждены искать необходимую услугу в других медицинских учреждениях.
Отсюда и вывод - основная ценность контракта жизненного цикла заключается в том, что государство получает возможность использовать объект КЖЦ для предоставления высококачественных услуг населению на условиях его бесперебойной работы или восстановления работоспособности в кратчайшие сроки, а также удовлетворение реальной потребности (долгосрочная польза для населения обеспечивающие базовые потребности населения (PEOPLE FIRST PPP – принцип «ценности для людей», рекомендуемый ЕЭК ООН).
В настоящее время Единым дистрибьютором изучен мировой опыт заключения КЖЦ в части оснащения медицинских организации медтехникой, в частности российская, европейская и американская практика закупок оборудования.
А причина проста: это самый выгодный и эффективный подход в сфере оснащения медицинским оборудованием в наши дни. По контрактам жизненного цикла закупаются впечатляющие объемы, например, Москва только в сфере транспорта, ЖКХ и медицины заключила их более чем на 500 млрд руб.
Учитывая международный опыт и имеющуюся статистику, Единый дистрибьютор проводит планомерную работу, направленную на принятие мер, позволяющих сократить бюджетные расходы и максимально снизить сроки простоя техники по причине ее неисправности, а также совершенствование сервисной поддержки медицинского оборудования.
Для внедрения данной модели сервисного обслуживания Единым дистрибьютором совместно с Министерством здравоохранения подготовлен проект поправок в Правила организации и проведении закупа, который проходит ряд согласований. В рамках проекта планируется внедрить механизм контракта жизненного цикла по закупу дорогостоящей медицинской техники как магнитно-резонансный томограф, компьютерный томограф и ангиограф.
Получены решения Общественного совета Министерства здравоохранения, заключения НПП РК «Атамекен», аккредитованных организаций и ассоциаций, научной антикоррупционной экспертизы, публичного обсуждения с интернет-портала открытых нормативных правовых актов.
Ведется работа по подготовке технических специалистов, включая привлечение производителей медтехники к обучению кадров (крупные производители медицинской техники имеют собственные программы подготовки специалистов, например, GE Academy).
Так, внесены изменения в нормативные –правовые акты, где предусмотрено требование об обучении техперсонала медучереждений базовому уровню обслуживания с выдачей подтверждающего документа.
Министерством здравоохранения проведен ряд встреч с производителями медтехники (General Electric, Philips, Roche) по вопросам прямых закупок медицинской техники и открытия обучающих центров для медицинского персонала и сервисных инженеров на территории республики. В настоящее время, производителями формируется детальные предложения по указанным вопросам.
Дополнительно Министерством здравоохранения совместно с Министерством науки и высшего образования, техническими и многопрофильными университетами прорабатывается вопрос по возможности реализации совместных образовательных программ подготовки технических специалистов, осуществляющих свою деятельность в части ремонта и сервисного обслуживания медицинского оборудования.
Кроме того, в рамках улучшения сервисного обслуживания медицинской техники Единым дистрибьютором была проведена онлайн-встреча спредставителями Ассоциации сервисных служб. В ходе обсуждения была рассмотрена необходимость утверждениятаких обязательных требований, как четкое определение критериев и требований к сервисным компаниям, оказывающим услуги в медицинских организациях.
Результативной диалоговой площадкой для обсуждения развития сервисного обслуживания медтехники стал II Международный форум по медицинской технике «MedTech». На крупном мероприятии теме развития отечественного производства медицинской техники были посвящены стратегические и бизнес сессии, где эксперты и участники обсудили оснащенность организаций здравоохранения и уровень износа имеющегося парка медицинской техники, вопросы организации сервисного обслуживания медицинской техники в РК и кадровый дефицит биомедицинских инженеров (как в организациях здравоохранения, так и на рынке), а также отсутствие в сервисных службах резерва запасных частей к медицинской технике, что вызывает увеличение времени простоя при ремонте.
Заключая контракты жизненного цикла, будут совершенствоваться механизмы отбора частных операторов, повышаться интенсивность взаимодействия между государством и оператором КЖЦ, а также поспособствуют вовлечению конечных потребителей для оценки качества применения контракта.
Как результат закупа и обслуживания медтехники путем заключения КЖЦ - существенное повышение объемов и качества оказываемых населению медицинских услуг и снижение затрат на их оказание путем эффективного использования медицинской техники организациями здравоохранения.
Так, в выигрыше остаются все: и медорганизаций, и производители, а главное, пациенты, которые проходят диагностику на высококачественном, бесперебойно работающем медоборудовании.
При таком инновационном подходе в сфере оснащения медоборудованием удастся повысить уровень здравоохранения страны, а также эффективность планирования и расходования бюджетных средств, связанных с долгосрочным обслуживанием таких дорогостоящих объектов закупок, как медицинская техника, требующая значительных финансовых затрат при эксплуатации и сервисном обслуживании.
Это в свою очередь дает возможность вылечить как можно больше пациентов, что и является приоритетной ценностью.
